Comparison between endoscopic and open surgery in 37 patients with nasopharyngeal angiofibroma.

UNLABELLED: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma is a rare benign vascular tumor of the nasopharynx. Although the treatment of choice is surgery, there is no consensus on what is the best approach. AIM: To compare surgical time and intraoperative transfusion requirements in patients undergoing endoscopic surgery versus open / combined and relate the need for transfusion during surgery with the time between embolization and surgery. MATERIAL AND METHODS: Study descriptive, analytical, retrospective study with a quantitative approach developed in the Otorhinolaryngology department of a teaching hospital. Analyzed 37 patients with angiofibroma undergoing surgical treatment. Data obtained from medical records. Analyzed with tests of the Fisher-Freeman-Halton and Games-Howell. Was considered significant if p <0.05. STUDY DESIGN: Historical cohort study with cross-sectional. RESULTS: The endoscopic approach had a shorter operative time (p <0.0001). There is less need for transfusion during surgery when the embolization was performed on the fourth day. CONCLUSION: This suggests that the period ahead would be ideal to perform the process of embolization and endoscopic surgery by demanding less time would be associated with a lower morbidity. This study, however, failed to show which group of patients according to tumor stage would benefit from specific technical.

Comparação entre cirurgia endoscópica e aberta em 37 pacientes com nasoangiofibroma / Comparison between endoscopic and open surgery in 37 patients with nasopharyngeal angiofibroma

O nasoangiofibroma é um tumor vascular benigno raro da nasofaringe, 0,5 por cento de todas as neoplasias da cabeça e pescoço. Embora o tratamento de escolha seja a cirurgia, não há consenso sobre qual a melhor abordagem. OBJETIVOS: Comparar o tempo cirúrgico e a necessidade de transfusão intraoperatória em pacientes submetidos à cirurgia endoscópica versus aberta/combinada e relacionar a necessidade de transfusão intra-operatória com o tempo entre embolização e cirurgia. MATERIAL E MÉTODO: Estudo descritivo, analítico, retrospectivo, com abordagem quantitativa desenvolvido no serviço de otorrinolaringologia de um hospital-escola. Analisados 37 pacientes com nasoangiofibroma submetidos ao tratamento cirúrgico. Dados obtidos de prontuários. Analisados com os testes de Fisher-Freeman-Halton e de Games-Howell. Considerou-se significante se p < 0,05. Desenho do estudo: Estudo de coorte histórica com corte transversal. RESULTADOS: A abordagem endoscópica teve um menor tempo (p <0,0001).Houve uma menor necessidade de transfusão intraoperatória quando a embolização foi realizada no quarto dia. CONCLUSÃO: Sugere-se que o período citado seria o ideal para a realização da embolização e que a cirurgia endoscópica por demandar menos tempo estaria associada a uma menor morbidade. Entretanto, não se conseguiu demonstrar qual grupo de pacientes de acordo com o estádio tumoral se beneficiaria com determinada técnica.

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma is a rare benign vascular tumor of the nasopharynx. Although the treatment of choice is surgery, there is no consensus on what is the best approach. AIM: To compare surgical time and intraoperative transfusion requirements in patients undergoing endoscopic surgery versus open / combined and relate the need for transfusion during surgery with the time between embolization and surgery. MATERIAL AND METHODS: Study descriptive, analytical, retrospective study with a quantitative approach developed in the Otorhinolaryngology department of a teaching hospital. Analyzed 37 patients with angiofibroma undergoing surgical treatment. Data obtained from medical records. Analyzed with tests of the Fisher-Freeman-Halton and Games-Howell. Was considered significant if p <0.05. Study design: Historical cohort study with cross-sectional. RESULTS: The endoscopic approach had a shorter operative time (p <0.0001). There is less need for transfusion during surgery when the embolization was performed on the fourth day. CONCLUSION: This suggests that the period ahead would be ideal to perform the process of embolization and endoscopic surgery by demanding less time would be associated with a lower morbidity. This study, however, failed to show which group of patients according to tumor stage would benefit from specific technical.

Laringectomia e faringolaringectomia near-total a Pearson ampliadas: opções avançadas na preservação cirúrgica da voz / Pearson's near total enlarged laryngectomy and pharyngolaryngectomy: advanced options in surgical voice preservation

Introdução: Uma nova técnica de confecção do shunt tráqueo-faríngeo na laringectomia near-total (LNT) e na faringolaringectomia near-total (FLNT) a Pearson é apresentada, ampliando sua indicação para tumores envolvendo os dois lados da laringe. Pacientes e Método: Amplos retalhos cutâneos, a partir de uma incisão cervical em ?T?, são formados e suturados à mucosa remanescente da laringe constituindo um faringolaringostoma provisório. São preservadas somente uma aritenóide, uma hemicricóide e sua mucosa infraglótica posterior e lateral correspondentes. O novo shunt cutâneo tráqueo-faríngeo é concluído em um segundo tempo cirúrgico, após o fechamento do faringolaringostoma. Três pacientes, cuidadosamente selecionados, foram operados, sendo um LNT e dois FLNT, chamadas ampliadas. Em todos havia comprometimento bilateral da laringe. Foram submetidos também ao esvaziamento cervical radical ou seletivo e radioterapia pós-operatória com dose plena. Resultados: Evoluíram com fonação e deglutição satisfatórias, não apresentando sinais de aspiração tráqueo-brônquica. Uma paciente, diabética, apresentou infecção e deiscência, necessitando ressutura do faringolaringostoma e outro apresentou microfístula shunt-cutânea que eliminava pequena quantidade de ar durante fonação e que fechou espontaneamente. O seguimento ambulatorial médio foi de 29,6 meses, sem sinais de recorrência da doença. Conclusão: Os resultados preliminares demonstraram que o novo shunt tráqueo-faríngeo, confeccionado principalmente com pele, funciona. Muitos pacientes que seriam candidatos à laringectomia total poderão ser beneficiados com essas novas técnicas conservadoras, pois dispõem de mais duas opções avançadas na preservação cirúrgica da voz.

Introduction: a new tracheopharyngeal shunt preparation technique in near total laryngectomy (LNT) and in Pearson?s near total pharyngolaryngectomy (FLNT) is herein presented, widening its recommendation for tumors affecting both larynx sides. Patients and methods: generous skin grafts through a ?T? shape cervical incision are formed and sutured to the remaining larynx, thus composing a temporary pharyngolaryngostoma. Only one arytenoid, one hemicricoid and their corresponding posterior and lateral subglottic mucosa are preserved. The new tracheopharyngeal skin shunt is finished in a second surgical step, after the closing of this pharyngolaryngostoma. Three carefully selected patients were operated, being one LNT and two FLNT, extended. In all patients there was bilateral larynx involvement. They also underwent radical or selective radical neck dissection and postoperative radiation therapy with full dose. Results: they presented phonation and deglutition evolution, without signs of tracheobronchial aspiration. One diabetic patient developed infection and dehiscence, needing pharyngolaryngostoma resuture and another presented skin shunt microfistula that would eliminate a small amount of air during the phonation and eventually closed spontaneously. The average outpatient control was 29,6 months and up to date they had no evidence of recurrence. Conclusions: Our preliminary results demonstrate that the new tracheopharyngeal skin-made shunt works. Many patients likely to develop total laryngectomy could benefit from these new conservative techniques, as they have two more advanced options in surgical voice preservation.

Endoscopic surgery of nasopharyngeal angiofibroma.

UNLABELLED: Nasopharyngeal angiofibroma is a vascular benign tumor that affects young men, and surgery is the treatment of choice. Endoscopic surgery has been used to excise tumors in their initial stages, when there is no evidence of residual or recurrent disease. AIM: The aim of this study is to evaluate the endoscopic approach preceded by tumor embolization as treatment option for stages II to III angiofibroma. Treatment morbidity was evaluated through: surgery duration, hospital stay after surgery, the need for blood transfusion, complications, the time span between preoperative embolization and surgery, and tumor recurrence. METHODS: A prospective study was carried out with nine patients treated at the Fortaleza General Hospital SESA/SUS from October 2001 through November 2004. CONCLUSION: Based on the results, we may conclude that the endoscopic approach, when preceded by embolization, is effective to treat angiofibromas in their initial stages, with reduced postoperative morbidity.

Midfacial degloving--access to nasal cavity and paranasal sinuses lesions.

Common surgical approaches for medial maxillectomy include lateral rhinotomy and midfacial degloving. Lateral rhinotomy provides excellent surgical exposure but leaves a bulging scar on the face. Despite its own limitations, midfacial degloving has been preferred to lateral rhinotomy because it does not leave any external scar on the face(1). The aim of this study is to evaluate the cosmetic results and surgical exposure access of midfacial degloving. Treatment morbidity was evaluated through: post operative hospital stay length, blood transfusion needs, complications, pre and post operative hemoglobin levels, disease recurrence, nasal packing, type of suture and antibiotics. Retrospective study was carried out with sixteen patients treated at the Hospital Geral de Fortaleza SESA/SUS from December 1999 through November 2003. Based on the results, we may conclude that midfacial degloving is effective to treat extensive nasal cavity lesions and paranasal sinuses with reduced post operative morbidity.

Ressecção endoscópica de nasoangiofibroma / Endoscopic surgery of nasopharyngeal angiofibroma

O nasoangiofibroma é um tumor benigno com componente vascular que acomete homens jovens, e tem como principal tratamento a cirurgia. Tem sido descrita a utilização de cirurgia endoscópica para a ressecção de tumores em estádios iniciais, sem evidência de permanência de restos tumorais ou recidiva da doença. OBJETIVO: Este estudo tem o objetivo de avaliar a via endoscópica precedida pela embolização como meio de tratamento para nasoangiofibroma em estádios II, e um caso selecionado em estádio III, com avaliação da morbidade pós-operatória a partir das seguintes variáveis: tempo cirúrgico, tempo de internamento pós-operatório, necessidade de transfusão sangüínea, presença de complicações, tempo entre embolização e cirurgia e presença de recidiva tumoral. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado em estudo prospectivo, a partir de nove pacientes internados no Hospital Geral de Fortaleza SESA/SUS no período de outubro de 2001 a novembro de 2004. CONCLUSÃO: Pelos dados obtidos, concluiu-se que a via endoscópica, quando precedida pela embolização tumoral, é uma via eficaz no tratamento de nasoangiofibromas em estádios iniciais, com reduzida morbidade pós-operatória.

Nasopharyngeal angiofibroma is a vascular benign tumor that affects young men, and surgery is the treatment of choice. Endoscopic surgery has been used to excise tumors in their initial stages, when there is no evidence of residual or recurrent disease. AIM: The aim of this study is to evaluate the endoscopic approach preceded by tumor embolization as treatment option for stages II to III angiofibroma. Treatment morbidity was evaluated through: surgery duration, hospital stay after surgery, the need for blood transfusion, complications, the time span between preoperative embolization and surgery, and tumor recurrence. METHODS: A prospective study was carried out with nine patients treated at the Fortaleza General Hospital SESA/SUS from October 2001 through November 2004. CONCLUSION: Based on the results, we may conclud that the endoscopic approach, when preceded by embolization, is effective to treat angiofibromas in their initial stages, with reduced postoperative morbidity.

Degloving médio-facial como via de acesso a tumores nasossinusais / Midfacial degloving - acess to nasal cavity and paranasal sinuses lesions

Abordagens cirúrgicas comuns para maxilectomia medial incluem a rinotomia lateral e a via de acesso degloving médio-facial. A rinotomia lateral fornece um excelente campo cirúrgico, mas deixa proeminentes cicatrizes na face. Já o degloving médio-facial tem sido superior à rinotomia lateral, pois não deixa nenhuma cicatriz externa, embora saibamos que este procedimento tem suas limitações¹. Este estudo tem o objetivo de descrever os resultados estéticos e de melhor acesso transoperatório de cirurgias nasossinusais via degloving, com avaliação da morbidade pós-operatória através das seguintes variáveis: hemoglobina pré e pós-operatória, necessidade de transfusão sangüínea, presença de complicações, uso de tampão nasal, uso de antibiótico, fio cirúrgico utilizado, tempo de internamento pós-operatório e presença de recidiva. Foi realizado um estudo retrospectivo a partir de 16 pacientes internados no Hospital Geral de Fortaleza SESA/SUS durante o período de dezembro de 1999 a novembro de 2003. Pelos dados obtidos, conclui-se que a via de acesso degloving é eficaz no tratamento de lesões nasossinusais extensas, com bons resultados estéticos e com reduzida morbidade pós-operatória.

Reconstrução em ressecções mandibulares bastante extensas: aplicação de retalho peitoral menor com o 6º arco costal / Reconstruction of mandibular resections quite extensive: application of the pectoralis minor flap with the 6th rib

Os enxertos ósseos livres ou convencionais são os métodos mais simples de reconstrução mandibular. Quando factíveis, são a primeira escolha reconstrutiva por fornecerem excelentes resultados funcionais e estéticos. Uma adequada cobertura com tecido sadio e bem irrigado, ausência de contaminação bacteriana e uma rígida imobilização são essenciais para o seu sucesso. Os implantes de materiais “aloplásticos”, procedimentos alternativos em reconstrução mandibular, necessitam destes mesmos requisitos. Tem o inconveniente maior por não serem métodos definitivos. A transferência da 5ª costela por cima da clavícula limitava sua aplicação para defeitos mandibulares bastante extensos. A utilização da 6ª costela através de um túnel subclavicular ampliou o arco de rotação deste retalho. Ultimamente defeitos bastante extensos que antes requeriam retalhos bilaterais, passaram a ser reconstruídos com um único retalho. O objetivo deste trabalho é apresentar uma análise da aplicação de um único retalho peitoral menor com o 6º arco costal em perdas mandibulares bastante extensas

Reconstrução em ressecções mandibulares bastante extensas: aplicação de retalho peitoral menor com o 6º arco costal

sem resumo

Nova tática reparadora em grandes perdas cutâneas pós-mastectomia utilizando retalho miocutâneo reto-abdominal bilateral / A new reconstrution technic in great loss of tissue after mastectomy using recto-abdominal myocutaneous flap

Apresentam-se nova tática na cobertura cutânea de grandes defeitos pós-mastectomia, utilizando retalho miocutâneo reto-abdominal bilateral. Um é confeccionado em ilha cutânea transversa superior homolateral, o qual é transferido para reparar a perda de substância torácica: e o outro em ilha cutânea vertical superior contralateral, que é transferido para o defeito secundário da área doadora do primeiro retalho, permitindo seu fechamento completo após amplo descolamento de toda a pele e subcutâneo do abdome inferior e lateral homolateral. Säo apresentados dois casos no qual se aplicou este novo método reconstrutivo, com bons resultados. Sua indicaçäo é enfatizada e as vantagens comentadas

Retalho deltadorsal: nova alternativa em reparaçäo de cabeça e pescoço / Deltadorsal flap: nead and neck reparing the new alternative

Os autores apresentam um retalho fasciocutâneo deltodorsal como opçäo também em reparaçäo de defeitos na área da cabeça e pescoço. O pedículo é baseado nas quatro primeiras perfurantes intercostais posteriores. Seu amplo arco de rotaçäo atingue qualquer regiäo nesta área. Nos defeitos cutâneos superficiais, proporciona melhor resultado estético. Pode ser usado em associaçäo com o retalho miocutâneo peitoral maior ou, na falha deste, como substituto do retalho deltopeitoral, sabendo-se que as perfurantes da artéria torácica interna säo freqüentemente lesadas na confecçäo do retalho miocutâneo peitoral maior. A ausência de seqüela funcional, a grande facilidade técnica e näo necessidade de enxerto de pele nos defeitos com comprimento até de 5cm säo grandes vantagens deste novo procedimento reconstrutivo